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编者按

颅内动脉瘤，是深藏于大脑的“不定时炸弹”。一旦破裂，死神便按下秒表——患者可能在数分钟内陷入昏迷，甚至危及生命。

黄金救治时间分秒必争，每多耽误一分钟，生命就多一分危险。

近日，北京大学人民医院通州院区神经外科团队，成功完成院区首例颅内破裂动脉瘤开颅夹闭术，为京津冀地区颅内动脉瘤患者带来生的希望。

急诊室警报：六旬老人突发“一生最痛”

“医生，快救救我老伴！”

晚上8点左右，一声声呼救打破夜的沉寂。

67岁的李阿姨被搀扶进北京大学人民医院通州院区急诊大厅，脸色苍白，双手紧紧抱着头。急诊医生立即为她测量血压——185/112mmHg，远超正常范围。“高度怀疑脑血管问题！”医生一边安抚患者情绪，一边迅速安排头颅CT检查。

检查结果传来：右侧颞叶脑沟高密度影，鞍上池及纵裂密度增高——典型的蛛网膜下腔出血表现，最常见的病因，就是颅内动脉瘤破裂。

“必须马上做CTA（脑动脉成像）确认动脉瘤位置！”急诊医生当机立断，李阿姨被紧急安排住院，神经外科同时启动急危重症绿色通道。

多学科会诊：15分钟定下“拆弹”方案

神经外科副主任周景儒、黑博副主任医师接到通知，第一时间赶到医院。

“患者CTA检查提示前交通动脉瘤，直径约3mm×5mm，已经破裂出血。”周景儒盯着影像片，眉头紧锁，“破裂的动脉瘤就像血管壁上破了口的气球，现在破口只是被血凝块暂时堵住，高压血流随时可能冲开破口再次出血，第二次出血死亡率会翻倍！”。

“必须尽快手术夹闭动脉瘤，拆除这个‘定时炸弹’！”黑博副主任医师补充道。

但手术风险不小：前交通动脉位置深、血管密集，稍有不慎就可能损伤重要穿支血管，导致偏瘫、失语甚至死亡。

多学科协作机制随即启动，麻醉医师、手术室护士、ICU医师通过紧急会诊系统齐聚：

麻醉科团队在接到紧急通知后迅速响应，第一时间评估患者状况。“患者血压控制住了，但心率偏快，麻醉时要注意循环稳定。”麻醉科医师谷洁精准指出了患者围手术期风险点，“动脉瘤夹闭手术对麻醉管理要求极高，尤其在诱导和维持期，必须保持血流动力学极度平稳，避免血压剧烈波动诱发动脉瘤再破裂。我们将采用精准的靶控输注技术，并备好应急药物，全力为手术创造最佳条件、保障患者安全。“手术室已备好显微镜和动脉瘤夹，随时可以接台。”“术后ICU床位已预留，保证术后监护。”

短短15分钟，一场覆盖“诊断-手术-麻醉-术后监护”的全流程方案确定——实施急诊开颅动脉瘤夹闭术。

会诊结束后，周景儒走到家属面前，语气温和却坚定：“我们会尽最大努力阻止再次出血，您放心。”

深夜手术台：3小时精准“夹闭”动脉瘤

很快，患者被推进手术室。

无影灯下，周景儒医生主刀，黑博、蒋亦林和高群医生协助，手术正式开始。

“先做翼点入路，慢慢分离脑组织，暴露前交通动脉。”显微镜下，脑血管像纤细的藤蔓交织，动脉瘤就藏在其中，呈囊性凸起，表面还能看到少量血迹。“注意保护周围穿支血管！”周景儒手持显微器械，每一个动作都精准、稳健。

最关键的时刻到了：蒋亦林主治医师递过动脉瘤夹，周景儒屏住呼吸，沿着动脉瘤颈部缓慢放下夹子——“咔嗒”，动脉瘤夹稳稳夹住瘤颈。显微镜上，原本凸起的动脉瘤瞬间塌陷，搏动消失！

“立即做术中造影！”黑博副主任医师说道。造影结果显示：动脉瘤完全不显影，双侧大脑前动脉及重要穿支血管血流通畅，没有出现缺血迹象。手术成功了！整个麻醉诱导和维持也按照既定方案，波动范围没有超过15%。

手术结束已是凌晨2时30分。医护人员推着患者走出手术室，等候在外的家属立刻围上来。

“放心，‘炸弹’拆了，接下来就看术后恢复了。”周景儒和团队成员的手术服早已被汗水浸透，脸上却露出笑容。

不止“拆弹”：体系化守护脑血管健康

这场生死救援的背后，是北京大学人民医院神经外科脑血管病团队形成的成熟的全链条诊疗体系。

近年来，神经外科团队在微创领域与开颅手术方面持续深耕：每年完成大量颅内动脉瘤介入栓塞手术，熟练运用先进技术，精准处理复杂病症，应对各种手术挑战。

更重要的是，医院拥有成熟的脑血管急危重症“绿色通道”：从急诊入院到多科会诊最快30分钟内完成，最快1小时内启动手术；术后，由ICU团队提供24小时重症监护，有效降低死亡率和致残率。

“我们的目标，不仅是救回患者的生命，更要让他们尽可能恢复正常生活。”周景儒说。

过去，部分脑血管急症患者需跨区奔赴中心城区大医院，路途奔波往往会延误最佳救治时机。此次通州院区首例开颅动脉瘤夹闭术的成功，标志着高水平脑血管救治能力在北京城市副中心全面落地，也为京津冀地区患者的健康安全再添一份保障。

专家解读：

关于颅内动脉瘤，这些知识能救命

什么是颅内动脉瘤？人体“致命炸弹”

很多人听到“动脉瘤”会以为是“肿瘤”，其实两者完全不同。颅内动脉瘤是脑动脉壁局部的异常膨出，就像自行车内胎鼓出的“小泡”，这个“小泡”的壁非常薄，一旦血压升高或血管波动，就可能破裂出血。

数据显示，颅内动脉瘤在普通人群中的发生率约为2%～5%，大多数人平时没有任何症状，直到破裂前都像“隐形杀手”。而一旦破裂，会导致蛛网膜下腔出血，首次出血死亡率约30%～40%，若未及时治疗，再次出血死亡率会飙升至60%～70%。

哪些人容易得颅内动脉瘤？这3类人要警惕

以下人群是颅内动脉瘤的高危人群，需定期关注脑血管健康——

高血压患者：长期高血压会不断冲击动脉壁，导致血管壁变薄、膨出，增加动脉瘤形成和破裂风险；

吸烟、酗酒者：尼古丁和酒精会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，为动脉瘤的发生埋下隐患；

有家族史者：若直系亲属患有颅内动脉瘤，本人患病概率会比普通人高2～3倍，建议40岁后定期做脑血管检查。

出现这些症状，可能是动脉瘤在“报警”

颅内动脉瘤破裂前，部分人会有预警信号，一旦出现，必须立即就医，最典型的信号有两个——

“爆炸样”剧烈头痛：这是动脉瘤破裂最常见的首发症状，患者常描述为“一生中最严重的头痛”，不同于普通头痛，疼痛会突然发作、瞬间达到高峰，还可能伴随恶心、呕吐；

眼部异常症状：若动脉瘤压迫动眼神经（如后交通动脉瘤），会出现眼皮下垂、瞳孔散大、看东西重影（复视）等症状，此时即使没有头痛，也需警惕。

此外，少数患者在破裂前可能出现轻微头痛、头晕、颈部僵硬等“先兆症状”，这可能是动脉瘤少量渗血的表现，同样不能忽视。

确诊动脉瘤后怎么治？两种主流方案，医生会“量体裁衣”

不是所有颅内动脉瘤都需要手术，医生会根据动脉瘤的大小、位置、形态以及患者的身体状况，制定个性化治疗方案。目前临床常用的治疗方式有两种——

开颅动脉瘤夹闭术：像此次手术一样，通过开颅找到动脉瘤，用特制的“动脉瘤夹”夹住瘤颈，阻止血流进入动脉瘤，从而防止破裂。这种方式适合位置较浅、形态复杂（如宽颈动脉瘤）的情况，优点是能直接处理动脉瘤，复发率较低；

介入栓塞术：属于微创手术，通过血管穿刺（一般从大腿根部），将导管送至动脉瘤位置，再填入弹簧圈或植入密网支架，堵塞动脉瘤或改变血流方向，避免动脉瘤破裂。这种方式创伤小、恢复快，适合位置深、身体状况较差的患者。

除了动脉瘤、动静脉畸形等出血性脑血管病，神经外科同样致力于各类缺血性脑血管疾病的诊治，例如常见的脑动脉狭窄与颈动脉斑块，并可实施球囊扩张支架植入术或颈动脉内膜剥脱术进行治疗。

常见误区

这些错误认知可能耽误救命

误区1

我没有头痛，就不会有动脉瘤

约80%的未破裂动脉瘤没有任何症状，很多人是在体检或治疗其他疾病时偶然发现的。高危人群（如高血压、有家族史者）即使没有症状，也建议40岁后做一次脑血管筛查（如头颅MRA或CTA）。

误区2

动脉瘤破裂后，先在家休息一下再去医院

动脉瘤破裂后，每延迟1小时，脑组织损伤风险就会增加。一旦出现“爆炸样”头痛，必须立即拨打120，前往有脑血管救治能力的医院，切忌自行开车或步行就医，以免途中发生意外。

误区3

做了手术就万事大吉，不用复查了

无论是夹闭术还是栓塞术，术后都需要定期复查（一般术后3-6个月第一次复查），通过脑血管影像检查确认动脉瘤是否复发、血管是否通畅。此外，术后还需控制血压、戒烟限酒，避免诱发因素。

这场深夜的“拆弹”手术

是医者与时间赛跑

更是北京城市副中心医疗力量成长的见证

承托起京津冀百姓

“在家门口看好病”的希望

守护健康

从每一次重视开始

供稿|神经外科高群

排版|徐劭航